ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧИ СУДЕБНОГО ПРИКАЗА

«______________________________________________________»

В период с «___» ____________ 20__г. по «___» ______________ 20__г. я ______________________ – заявитель по настоящему заявлению находилась в трудовых правоотношениях с должником.

Указанные факты подтверждаются приказами должника № _______ от «___» __________ 20__г. – о приёме  на работу, и № ________ от «___» _______________ 20__г. – об увольнении.

Во время  нахождения меня с должником в трудовых правоотношениях, со стороны последнего мне была начислена, но не выплачена заработная плата в размере _____________грн.

Подтверждением факта наличия задолженности по заработной плате является справка, выданная мне со стороны должника № ______ от __________.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст.116 КЗоТ Украины, ст.ст. 3, 15, 95-98, 107, 110, ГПК Украины, -

ПРОШУ СУД:

1. Принять настоящее заявление к рассмотрению;

         2. Выдать судебный приказ о взыскании с должника в мою пользу невыплаченной заработной платы в размере ________________грн.  

         Приложение: (все документы в двух экземплярах по одному для суда и должника):

                 - копия паспорта серии ______  № ______________ 1-3,10-11страниц;

                 - копия идентификационного номера (кода);

 - выписка из приказа о приёме на работу № ________  от _______________г.;

                 - выписка из приказа об увольнении № ________  от ________________г.;

                 - справка о размере начисленной заработной плате;

«___» _____________20__г.

_______________________

_______________________

                         (подпись)